Рекомендации слушаний на тему «Проблемы финансирования здравоохранения и качества оказания медицинской помощи»

1-2 ноября 2007 года
Слушания организованы
Комиссией Общественной палаты
по вопросам здравоохранения

Комиссия Общественной палаты по вопросам здравоохранения (далее – Комиссия) провела 1-2 ноября 2007 года слушания на тему «Проблемы финансирования здравоохранения и качества оказания меди-цинской помощи», в которых приняли участие члены Общественной палаты Российской Федерации, руководители медицинских учреждений (федеральных, республиканских, краевых, областных, городских, центральных районных) и ведомств (министерств, комитетов, департаментов, управлений здравоохране-ния, территориальных фондов ОМС) субъектов Российской Федерации, пред-ставители Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Министерства экономического развития и торговли Российской Федерации, Счетной палаты Российской Федерации, ЦК профсоюзов медицин-ских работников, РАМН, ученые, эксперты Комиссии.
При подготовке решения проанализированы поступившие в Комиссию ответы на поставленные вопросы из 55 субъектов Российской Федерации от ру-ководителей органов здравоохранения (министерств, комитетов, департаментов, управлений), фондов ОМС, медицинских учреждений, администраций городов, выступления участников слушаний и анкеты, заполненных участниками круг-лых столов (около 60 чел.).
Оценивая состояние финансирования здравоохранения и эффективность расходования средств, участники слушаний выделили следующее: резкое недо-финансирование отрасли, несоответствие наличия расходов здравоохранения заявленным целям, отсутствие системности, раздробленность финансового обеспечения. На федеральном уровне практически отсутствуют расчеты эконо-мически обоснованной, перспективной потребности в финансировании как от-расли в целом, так и Программы государственных гарантий по Российской Фе-дерации и в разрезе субъектов с учетом расходов федерального бюджета на приоритетные направления развития здравоохранения по основным видам за-трат (расходы на медикаменты и изделия медицинского назначения, питание больных, укрепление и содержание материально-технической базы ЛПУ, зар-плата работников и др.), и уровням предоставления бесплатной медицинской помощи. Экономически не обоснованы виды медицинской помощи, финанси-руемые за счет средств бюджетов по всем затратам (скорая и неотложная меди-цинская помощь, высокотехнологичные дорогостоящие виды медицинской по-мощи, инвестиции в здравоохранение и пр.). Отсутствуют расчеты истинных за-трат, необходимых на осуществление разных видов медицинской помощи, ко-торые должны осуществляться за счет ОМС. Разработанные Минздравсоцраз-вития России стандарты специализированной медицинской помощи не соответ-ствуют реальной себестоимости, формируемой из всех источников средств, по-ступающих в ЛПУ. Отсутствует программа модернизации материально-технической базы здравоохранения, имеющей износ по данным Счетной палаты Российской Федерации на 70 и более процентов в среднем по стране. Так, ин-ститут детской онкологии РАМН строится почти 20 лет, несмотря на решения всех высоких инстанций. Стране нужно 100 перинатальных центров, а сегодня из 35 имеющихся – лишь 20 отвечает современным требованиям. Запланирова-но строительство на три года еще 20 центров. Но при таких темпах, требовать снижения младенческой смертности бесполезно. При этом в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации отсутствует организационная структура, которая бы обеспечивала медико-экономическое планирование и прогнозирование оказания медицинской помощи населению, проводила регулярный мониторинг реализации территориальных программ го-сударственных гарантий, целевых программ, совокупных расходов на здраво-охранение, в том числе расходов населения на оказание платных медицинских услуг.
Фактическое финансирование из государственных источников составило в 2006 году порядка 870 млрд. руб. и возросло в сравнении с 2001 годом в 3,4 раза – ровно настолько, насколько вырос за эти годы ВВП. Это свидетельствует об отсутствии в структуре ВВП увеличения расходов на здравоохранение. Кроме того, виден дисбаланс по уровням финансирования и основной дефицит финан-сирования на муниципальном уровне. Так, основная доля прироста приходится на федеральный бюджет (в 11 раз), по региональному уровню – рост в 2,8 раза. В тоже время с 2006 года в 2 раза сократился удельный вес расходов муници-пальных образований (с 42,2 до 21,8%).
Приоритеты финансирования выстроены неверно. Цель здравоохранения – улучшить здоровье населения, но структура финансирования не отвечает дан-ной цели. Сегодня основная стратегия здравоохранения направлена на финан-сирование дорогостоящих технологий, о чем свидетельствует рост расходов фе-дерального бюджета за счет расширения оказания дорогостоящей помощи насе-лению, неоправданного расширения видов (более 232 наименований) высоко-технологичной медицинской помощи (далее – ВМП).
В тоже время профилактика финансируется не в должной мере, хотя целе-вые программы во всем мире способствуют улучшению здоровья населения. К примеру, вакцинопрофилактика позволила повысить продолжительность жизни в Европе на 20-25 лет. Однако российский календарь прививок не отвечает со-временным требованиям здравоохранения и отстает от других стран. Диспансе-ризация, которая трактуется как система выявления, оздоровления и реабилита-ции, включает только финансирование осмотров, а не оздоровления. Отсутст-вуют программы «Репродуктивное здоровье», «Планирование семьи», которые бы могли ликвидировать проблемы репродуктивного здоровья (45% подростков имеют отклонения в репродуктивном здоровье), снизить младенческую смерт-ность, количество абортов, увеличить рождаемость.
Крайне недостаточно средств выделяется на реабилитацию (фактически надо стать инвалидом, чтобы начать получать реабилитационное лечение). Фи-нансово не поддерживаются научные исследования.
Средства государственного сектора расходуются в основном на реализа-цию Программы госгарантий, расходы которой в 2006 году составили 691 млрд. руб. или около 80% от общих расходов на здравоохранение. Но этих средств яв-но недостаточно. Программа основана на минимальном подушевом нормативе, который уже сам по себе не позволяет решить ряд проблем финансирования ме-дицинской помощи по лекарственному обеспечению, обеспечению пациентов изделиями медицинского назначения в условиях стационаров, питания больных в стационарах, повышения заработной платы работникам здравоохранения. Так, норматив питания больных в стационарах в 2006 году составил в день в среднем 50,8 руб. при потребности минимум 100 руб., лекарственного обеспечения в день на человека  – 152,6 рублей при потребности 250 рублей, реальная зара-ботная плата медицинских работников не дотягивает до зарплаты госслужащих. Не решены проблемы по финансированию лекарственного обеспечения при  оказании скорой и неотложной помощи, а также при оказании помощи по сани-тарной авиации и т.д. Существующий уровень финансирования не позволяет обеспечить функционирование медицинских учреждений в соответствии с со-временными требованиями.
Дефицит территориальных программ госгарантий в 2006 году составил в дотационных территориях порядка 65 млрд. руб. Выравнивание финансовых ус-ловий в регионах осуществляется неадекватно, без учета финансовых возмож-ностей субъектов Российской Федерации. В ряде субъектов имеет место искус-ственное занижение расчетной стоимости территориальных программ под свои финансовые возможности без учета установленных нормативов и потребностей населения в объемах и видах медицинской помощи. В результате имеет место дисбаланс между государственными обязательствами в сфере охраны здоровья и реальными финансовыми средствами.
Наряду с дефицитом имеет место нерациональное использование имею-щихся ресурсов. Так, в 2006 году фактические показатели объемов медицинской помощи в дневных стационарах и АПУ сложились ниже нормативов на 21 и 7,3%, значительно сократилось число посещений в муниципальных АПУ. В то-же время в 2006 году перевыполнены объемы скорой медицинской и стацио-нарной помощи на 7,5 и 6,8%. По-прежнему 60% объемов финансирования здравоохранения приходится на оплату дорогостоящей стационарной медицин-ской помощи. Выделение значительных финансовых средств из федерального бюджета на лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан и основ-ные направления национального проекта «Здоровье» осуществляется в отрыве от финансирования и механизмов реализации Программы госгарантий, и они не включены в тарифы оказания медицинской помощи.
Внедренная система финансирования высокотехнологичной медицинской помощи требует дальнейшего развития и модернизации. Должна быть ради-кально пересмотрена система квотирования по оказанию ВМП. Занижены сред-непрофильные финансовые затраты на оказание ВМП. Необоснованно умень-шены среднепрофильные нормативы на оказание одних и тех же видов ВМП в медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации по сравнению с федеральными медицинскими центрами (на 50 – 70%).
Имеет место замещение государственных гарантий бесплатной медицин-ской помощи платными медицинскими услугами и добровольным медицинским страхованием. Причем, чем ниже в регионе финансирование медицинской по-мощи за счет средств государственного сектора, тем выше доля финансирова-ния медицинской помощи за счет личных средств граждан. Так, по данным гос-статистики величина личных платежей населения составила в 2006 году около 430 млрд. руб., или 50% от всех государственных расходов на здравоохранение и возросла по сравнению с 2005 годом на 75 млрд. руб., при том, что имеет ме-сто резкое увеличение средств по федеральному бюджету. Наряду с этим, сего-дня отсутствует должная нормативно-правовая база в сфере оказания платных услуг. Постановление Правительства России № 27 устарело и вошло в противо-речие с законодательными актами, прежде всего с законом «О защите прав по-требителя».
На состояние здравоохранения значительное влияние оказали законы по распределению полномочий – № 131-ФЗ от 2003 года, № 122-ФЗ от 2004 года, № 95-ФЗ от 04.07.2003г. (ред. от 29.12.2004г.). За этими законами последовали не продуманные приказы Минздравсоцразвития России, в частности № 633 от 13 октября 2005 года. Данные законы и нормативные акты привели к огромной диспропорции в оказании помощи населению в зависимости от региона прожи-вания, ударив, прежде всего, по муниципальному здравоохранению. Сокраще-ние удельного веса расходов на муниципальные образования привело к сокра-щению муниципальных медицинских учреждений, оказывающих помощь сель-скому населению, уменьшению посещений в АПУ, возрастанию личных расхо-дов граждан – все это в условиях роста расходов федерального бюджета на здравоохранение.
Среди проблем финансирования здравоохранения, кроме его выраженного дефицита, с одной стороны, и неэффективного использования имеющихся средств, с другой, участники слушаний выделяли следующие: устаревшую ма-териально-техническую базу ЛПУ, особенно муниципальных; низкую зарплату медицинских работников; устаревшие нормативы штатной численности меди-цинского персонала, нормативы рабочего времени и нагрузки медицинского персонала, ориентированные на технологичный процесс 20-30 летней давности; структурные диспропорции, сложившиеся в ЛПУ, связанные с существующими подходами в финансировании медицинской помощи, неэффективным использо-ванием ресурсов и коечного фонда; отсутствие системы непрерывного меди-цинского образования, как во всем мире и т.д. Кроме того, участники едино-душно указали на абсурдность измененного в 2007 году приказа № 337 «О но-менклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Феде-рации» (приказ Минздравсоцразвития России № 553 от 20.08.2007г.), который регламентирует обязательную первичную специализацию по специальности «Общественное здоровье и организация здравоохранения» для всех без исклю-чения организаторов здравоохранения, имеющих квалификационную катего-рию. Учитывая, что практически все в России главные врачи лечебных учреж-дений, директора институтов, министры (председатели, руководители) мини-стерств (управлений, департаментов и комитетов) здравоохранения имеют выс-шую квалификационную категорию по общественному здоровью и организации здравоохранения и огромный стаж работы, но не имеют первичную специализа-цию (которую стали требовать при лицензировании учреждений), вынуждены сегодня идти на пятимесячную платную учебу для ее получения. Последовав-шее за этим приказом письмо с разъяснениями ситуацию не исправило, а еще больше обострило.
Приоритетный национальный проект «Здоровье» дал возможность при-ступить к исправлению сложившейся в здравоохранении неблагоприятной си-туации. Вместе с тем, в его реализации также существует масса проблем. Важ-нейшая из них – низкая эффективность работы выделяемых на нацпроект средств из-за различных каналов финансирования. К примеру, диспансеризация финансируется из разных источников: дополнительная диспансеризация рабо-тающих граждан в бюджетной сфере, диспансеризация в рамках территориаль-ной программы ОМС, периодические осмотры работников с вредными факто-рами через систему ФСС. Это ведет к увеличению документооборота, перегруз-ке медперсонала, осложняет прохождение диспансеризации самих граждан. Вы-деляемые средства используются неритмично. На строительство новых центров ВМП по нацпроекту освоено лишь 5,3% запланированных средств, на оснаще-ние диагностическим оборудованием – 45%, машинами скорой помощи – 16,3%, обеспечение расходными материалами для неонатального скрининга 35,3 %. По итогам 8 месяцев 2007 года не были использованы средства на совершенствова-ние медицинской помощи пострадавшим в ДТП, с сердечно-сосудистыми забо-леваниями. По программе борьбы с наркотиками средства не были использова-ны и полностью возвращены, и 11 наркологических центров не были оснащены оборудованием.
При реализации в 19 субъектах Российской Федерации пилотного проек-та, направленного на улучшение качества оказания медицинской помощи, также имеется масса проблем. Во-первых, не разработаны на федеральном уровне и не представлены в регионы типовые модели оценки деятельности и критерии каче-ства и эффективности оказываемых населению медицинских услуг по типам уч-реждений здравоохранения и уровням ее оказания по видам медицинской по-мощи. Во-вторых, не разработаны на федеральном уровне необходимые норма-тивно-правовые и иные акты по организации, стандартизации и обеспечению всех видов медицинской помощи (скорой, неотложной, в т.ч. санитарно-авиационной, высокотехнологичной, дорогостоящей и пр.), по разработке от-раслевой системы оплаты труда медицинским работникам. При этом у субъек-тов Российской Федерации значительно ограничены возможности самостоя-тельно разрабатывать и устанавливать данную систему оплаты труда. В-третьих, не разработаны на федеральном уровне профессиональные стандарты с учетом уровня оказания медицинской помощи по видам. В-четвертых, значи-тельно ограничены права руководителей медицинских учреждений в оператив-ном решении проблем финансирования и управлении. Кроме того, имеет место порочная практика доведения до исполнителей нормативно-правовых актов с большим опозданием, а также постоянного внесения в течение года изменений и дополнений в действующие нормативно-правовые акты в сфере здравоохра-нения, что приводит к значительному дисбалансу в работе. Данный пункт каса-ется и реализации нацпроекта «Здоровье» и обеспечения жизненно необходи-мых лекарственных средств отдельных категорий граждан
Из-за отсутствия должного оснащения ЛПУ диагностическим оборудова-нием и недостаточным обеспечением расходными материалами в рамках на-цпроекта «Здоровье» значительные средства вынуждены тратиться на эти цели из региональных и местных бюджетов. Выявлены факты неэффективного ис-пользования диагностического оборудования. Возникает ряд проблем локально-го характера, которые не позволяют решать поставленные задачи. Например, не решена проблема нагрузки на персонал с учетом климато-географических усло-вий, национальных и возрастных особенностей населения. На участке участко-вый врач кроме своей основной деятельности должен выполнять приоритетные направления нацпроекта (дополнительная профилактика, диспансеризация), ДЛО с бумажной волокитой при резко возросшей отчетности и при отсутствии компьютеризации. Все это ведет к снижению доступности и качества медицин-ской помощи, оказываемой врачом в свое основное время.
Участники заседания отметили, что система финансирования здравоохра-нения должна быть ориентирована на результат (качество и эффективность) по отношении к населению страны и конкретному пациенту. Однако, вместо того, чтобы оценивать качество и эффективность оказанной медицинской помощи и отрасли в целом по таким показателям как снижение заболеваемости, смертно-сти, инвалидности, процента рецидивов хронических болезней, летальности,  послеоперационных осложнений, уменьшение числа призывников с отсрочкой по состоянию здоровья, удовлетворенность населения, сегодня, к сожалению, качество оценивается по количественным показателям (койко-дни, посещения, вызова). По ним же финансируется медицинская помощь. Не разработана обще-государственная система движения средств ОМС за пациентом, независимо от места оказания ему медицинской помощи. В настоящее время качество никаким образом не отражается на оплате труда медицинских работников. Их труд опла-чивается по ЕТС и носит уравнительный характер. Кроме того, медицинские работники за последние два года потеряли практически все существовавшие ра-нее социальные гарантии.
Наряду с отрицательными, участники слушаний выделили положительные моменты:
1. Подготовлен проект федерального закона «О бюджете федерального фонда ОМС на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годы», согласован-ный с Минфином и Минэкономразвития России с новыми поправками. В нем предусматривается увеличение финансирования здравоохранения более чем на треть – с 200 до 270 млрд. руб. Будет предложена новая методика выравнивания финансовых условий в субъектах Российской Федерации путем предоставления дотаций федеральным фондом ОМС регионам с учетом возможностей выпол-нить установленный Правительством России минимальный норматив финанси-рования всех территориальных программ ОМС. В 2008 году прогнозируется впервые бездефицитность программы государственных гарантий, рассчитанной по установленным минимальным подушевым нормативам, и возможность по-гашения задолженности 2006-2007годов по ДЛО.
2. Издан приказ по переходу к отраслевой системе оплаты труда медицин-ских работников.
3. Решается вопрос с оплатой отпускных и иных необходимых выплат ра-ботникам участковой службы, получающим дополнительные средства в рамках реализации нацпроекта.
4. Включены в стоимость тарифов на высокотехнологичную медицинскую помощь затраты на расходные материалы и медикаменты
5. В Программе госгарантий оказания населению бесплатной медицин-ской помощи включено финансирование сельских больниц, АПУ и ФАП в сис-тему ОМС.
6. Впервые законодательством (Федеральный закон от 29.12.2006 г.         № 258-ФЗ вступит в силу с 2008 г., который дополняет Федеральный закон от 05.10.2007 г. № 230-ФЗ, вступающий в силу с 2009 г.) установлены и уточнены полномочия Российской Федерации и субъектов Российской Федерации по раз-работке Программы госгарантий, обязательства докладывать о ходе ее реализа-ции на заседаниях Правительства России. Указанные законы позволят решить вопросы профилактики и раннего выявления туберкулеза, СПИДа и т.д., вернув эти функции на муниципальный уровень.
7. В стадии разработки законопроект «Об обязательном медицинском страховании» и Концепция организации государственного контроля  и надзора за качеством медицинской помощи населению в Российской Федерации (2007-2012гг.). Но данные документы требуют значительного осмысления и обсужде-ния. Так, участники слушаний высказались категорически против разделения финансовых потоков на оказание медицинской помощи работающему и нерабо-тающему населению, а также по категориям граждан. По их мнению, медицин-ская помощь должна оказываться адекватно выявленному заболеванию (в соот-ветствии со стандартами) у конкретного пациента, независимо от того рабо-тающий он или нет, имеет полис ОМС или ДМС. Потребность финансирования медицинской помощи должна определяться на основе потребности всего насе-ления страны, а не отдельных категорий застрахованных, с учетом возрастно-половой характеристики, заболеваемости, климато-географических особенно-стей и условий проживания населения.

Анализируя изменения, которые имеют место в рассматриваемой сфере после заседания Комиссии (май 2006 г.), касающиеся вопросов финансирования здравоохранения и Программы госгарантий, отмечено, что многие рекоменда-ции остались не исполненными:
1. За исключением ряда поправок и уточнений в существующие законо-дательные акты, не начато формирование необходимой законодательной базы в области здравоохранения.
2. Нет выраженной тенденции в увеличении финансирования здраво-охранения до 5-6% от ВВП. Наоборот, к 2010 году прогнозируется уменьшение до 3,2%.
3. До настоящего времени Минздравсоцразвития России не приступило к разработке стратегии (концепции) развития здравоохранения на ближайшие де-сять лет.
4. Не определена реальная потребность в объемах и финансировании Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной меди-цинской помощи, в т.ч. высокотехнологичной.
5. Не решен вопрос финансирования лекарственного обеспечения детей до 12 лет.
6. Отсутствует нормативно-правовая база разработки и внедрения регио-нальных и федеральных стандартов на различных уровнях оказания и по видам медицинской помощи.
7. Не работает общественный Совет, созданный при Министерстве здра-воохранения и социального развития Российской Федерации.

Учитывая все вышеизложенное, Комиссия Общественной палаты Российской Федерации по вопросам здравоохранения и участники слуша-ний считают необходимым рекомендовать:

Государственной Думе Федерального Собрания Российской Федерации:

1. Безотлагательно приступить к формированию необходимой законода-тельной базы в сфере здравоохранения, соответствующей общепринятым меж-дународным правовым стандартам и включающую разработку следующих зако-нов:
– «О здравоохранении в Российской Федерации»,
– «О государственных гарантиях бесплатной медицинской помощи»,
– «О медицинском страховании в Российской Федерации»,
– «О страховании профессиональной ответственности медицинских ра-ботников»,
– «О регулировании частной медицинской деятельности»,
– «О правах пациентов»,
– «Об охране здоровья детей»,
– «О медицинской и фармацевтической рекламе в Российской Федера-ции»,
– «О зонах экологического бедствия»,
– «О вопросах трансплантации органов и тканей человека»,
– «Об отраслевой системе оплаты труда медицинских работников»,
– «Об обязательной сертификации врачей и медицинских сестер»,
– «О минимальных социальных стандартах».
2. Законодательно предоставить субъектам Российской Федерации право самостоятельной разработки и установления отраслевой системы оплаты труда работников здравоохранения.
3. Законодательно расширить полномочия руководителей лечебных учре-ждений в вопросах оперативного управления и распределения выделяемых фи-нансовых средств в ЛПУ.
Министерству здравоохранения и социального развития РФ

1. Экономически обосновать перспективную потребность в финансирова-нии Программы государственных гарантий по Российской Федерации в разрезе субъектов с учетом расходов федерального бюджета на приоритетные направ-ления развития здравоохранения в целях оптимизации структуры расходов по основным видам затрат (повышения расходов на медикаменты и изделия меди-цинского назначения, питание больных, укрепление и содержание материально-технической базы ЛПУ, зарплата работников и др.) и уровням предоставления бесплатной медицинской помощи.
2. Совершенствовать организационную структуру Минздравсоцразвития России, агентств, служб, фондов с целью оптимизации принятия согласованных управленческих решений. Создать организационную структуру (департамент), которая бы обеспечивала медико-экономическое планирование и прогнозирова-ние оказания медицинской помощи населению на основе регулярного проведе-ния мониторинга реализации территориальных программ государственных га-рантий, целевых программ, совокупных расходов на здравоохранение, в т.ч. расходов населения на оказание платных медицинских услуг.
3. Обеспечить приоритетное финансирование профилактических про-грамм, способных оказать практическое влияние на состояние здоровья населе-ния страны.
4. На федеральном уровне рассчитать потребность в объемах медицин-ской помощи населению по видам с учетом разграничений полномочий между органами власти в области здравоохранения. Экономически обосновать и кон-кретизировать затраты, необходимые на осуществление разных видов медицин-ской помощи, которые должны осуществляться за счет бюджетов соответст-вующих уровней и ОМС по всем затратам.
5. На федеральном уровне разработать альтернативные варианты типовых моделей оценки деятельности (качества) оказываемых населению медицинских услуг по типам учреждений здравоохранения. Использовать показатели при раз-работке и утверждении годовых государственных (муниципальных) заданий уч-реждениям здравоохранения по реализации территориальных программ госу-дарственных гарантий.
6. Разработать единые критерии оценки качества и эффективности меди-цинской помощи населению в сопоставлении с оплатой труда работников здра-воохранения, объемами финансирования, материально-технической базы меди-цинского учреждения и ее модернизации, профессиональной подготовкой пер-сонала учреждения, с учетом общественного мнения.
7. Разработать отраслевую систему оплаты труда медицинских работни-ков, обеспечив увязку оплаты труда работников здравоохранения с конечными результатами работы, а финансирование учреждений здравоохранения с объе-мом и качеством оказанных медицинских услуг пациентам. Оплата труда ра-ботников здравоохранения должна учитывать уровень профессиональной ком-петентности и квалификации специалиста и должна быть дифференцирована, прежде всего, по качеству и сложности оказываемой медицинской помощи па-циентам.
8. Разработать на федеральном уровне профессиональные стандарты с учетом уровня оказания медицинской помощи по видам.
9. Провести всесторонний комплексный анализ эффективности реализа-ции пилотного проекта по единым методикам с целью разработки оптимальных моделей планирования и финансирования медицинской помощи.
10. На федеральном уровне разработать и установить единый типовой по-рядок предоставления платных медицинских услуг.
11. Разработать новые нормативно-правовые и иные акты по организации, стандартизации и обеспечению всех видов медицинской помощи (скорой, неот-ложной, в т.ч. санитарно-авиационной, высокотехнологичной, дорогостоящей и пр.), а также единые подходы и критерии оценки качества и эффективности ме-дицинской помощи населению по видам и уровням ее оказания.
12. Пересмотреть приказы по штатным нормативам, по нормативам рабо-чего времени и нагрузкам медицинского персонала с учетом современных тре-бований к медицинскому процессу, а также срочно внести поправки в приказ от 20.08.2007г. № 553 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здраво-охранения Российской Федерации».
13. С целью улучшения координации научных исследований и рациональ-ного использования финансовых ресурсов укрепить Российскую академию ме-дицинских наук, передав ей руководство всей научной деятельностью научных центров и институтов, действующих в системе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
14. Обновить состав и активизировать деятельность общественного Сове-та при Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Фе-дерации.

Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральному фонду ОМС

1. Привести свои нормативно-правовые акты (приказ Минздрава России № 377, Минздравсоцразвития России № 633, приказы ФОМС №№ 151, 164, 191 в строгое соответствие с действующей законодательной базой в сфере здраво-охранения (Федеральный закон от 29.12.2006 г. № 258-ФЗ, Постановление Пра-вительства Российской Федерации от 15 мая 2007года № 286 и др.).
2. Прекратить порочную практику доведения до исполнителей норматив-но-правовых актов с большим опозданием, а также постоянного внесения в те-чение года изменений и дополнений в действующие нормативно-правовые акты в сфере здравоохранения при реализации пилотного проекта, основных направ-лений нацпроекта «Здоровье» и обеспечения жизненно необходимых лекарст-венных средств отдельных категорий граждан
3. Выравнивать финансовые условия в регионах через федеральный фонд ОМС по специально разработанной методике с учетом соответствия подушевых территориальных нормативов установленным Правительством Российской Фе-дерации финансовым нормативам, а также с учетом критериев эффективности и уровня реализации территориальных программ.
4. Разработать оптимальный механизм преимущественно одноканального финансирования при условии достаточного объема финансовых средств с уче-том введения обязательных стандартов оснащения, медицинских стандартов оказания помощи, медико-экономических стандартов и с прекращением дефи-цита Программы государственных гарантий.
5. Оплату медицинской помощи в стационарах, работающих в системе ОМС, осуществлять по законченному случаю с учетом стандартов качества без учета средней длительности лечения, а в АПУ – по подушевому принципу.
6. Уменьшить существующую отчетность, затрудняющую работу учреж-дений здравоохранения и оказание медицинской помощи.

Кроме того, участники слушаний посчитали необходимым:

1. Направлять в Комиссию Общественной палаты Российской Федерации по вопросам здравоохранения все разрабатываемые законодательные и норма-тивно-правовые акты в области здравоохранения.
2. Направлять в Комиссию Общественной палаты Российской Федерации по вопросам здравоохранения акты проверок системы здравоохранения, подго-товленные Счетной палатой Российской Федерации, Министерством финансов Российской Федерации, Министерством экономического развития и торговли Российской Федерации и иными органами власти.
3. Усилить роль гражданского общества в разработке нормативно-правовых актов в сфере здравоохранения.